Hallux Valgus é tan común que na práctica médica hai máis de catrocentas opcións para solucións cirúrxicas a este problema. Por suposto, non todas as intervencións tiveron igual éxito e resolveu completamente o problema do paciente, polo tanto, na práctica moderna, as opcións de intervención máis progresivas seguen sendo, nas que os pacientes teñen unha alta posibilidade de recuperación. Hoxe, a cirurxía de Hallux Valgus está centrada en ser o máis invasivo posible combinada cun bo efecto terapéutico da intervención.
Indicacións
Hallux Valgus non só é un problema para os adultos; Tamén pode aparecer en nenos. A formación dun termo no dedo grande na fase inicial non molesta aos pacientes ata que apareza a dor afiada ao camiñar, problemas coa elección de zapatos e a inflamación periódica do óso. Nesta fase, a maioría dos pacientes intentan aliviar a dor mediante métodos tradicionais. Varias compresas e baños só prolongan o curso da enfermidade e conducen á única solución correcta á deformidade de Hallux Valgus - intervención cirúrxica.
As indicacións para a operación son:
- aumento da dor no dedo grande;
- inflamación crónica que non se pode deter, inchazo constante;
- danos na pel na zona da curvatura de valgus (fisuras, supuración, úlceras);
- Plana Valgus Foot con curvatura grave da articulación do dedo grande;
- incapacidade para axudar a pacientes con métodos conservadores;
- a aparencia dunha marcha de limpeza;
- Limitación da actividade motora no pé.
Os médicos insisten en tratar o valgus de pulgar exclusivamente cirurxicamente, xa que a maioría dos pacientes son tratados nunha etapa da enfermidade cando non é posible corrixir a patoloxía de xeito conservador. Ao mesmo tempo, se non se trata, as bugas acabarán por unha redistribución da carga a outros dedos dos pés, facendo que o segundo a quinto dedos sufra e se torce. Só con intervención cirúrxica oportuna pódese evitar esas complicacións.
Preparándose para a intervención
Durante a cirurxía para Hallux Valgus, realízase unha preparación seria en ortopedia. O paciente sofre todas as probas necesarias. A clave é unha proba de sangue, cuxos resultados son importantes para excluír signos dun proceso inflamatorio no corpo.
Nalgúns casos, a lista estándar de probas pódese complementar determinando o nivel de hormonas e marcadores de cancro se os médicos sospeitan do desenvolvemento dun proceso maligno no pé.
Unha etapa obrigatoria das operacións ortopédicas son os diagnósticos de raios X - durante o estudo, toman imaxes en dúas proxeccións para determinar a natureza da deformidade e a gravidade dos trastornos patolóxicos.
En casos difíciles, os médicos poden recorrer a imaxes de resonancia magnética ou tomografía computarizada. Tal estudo dá resultados máis precisos. A partir dos resultados das probas, os médicos deciden que método é mellor para realizar a operación.
Clasificación das intervencións cirúrxicas
Todas as operacións realizadas para Valgus pódense dividir en dous grandes grupos: operacións mínimamente invasivas e intervencións reconstructivas. O primeiro tipo de intervención cirúrxica no pé caracterízase por un baixo trauma.
As cirurxías úsanse de xeito limitado - só na etapa inicial de desenvolvemento da enfermidade, se a deformidade é insignificante e en presenza dun crecemento benigno do tecido cartilaxe, que se pode eliminar facilmente mediante cirurxía. Nos demais casos, as operacións mínimamente invasivas non resolven os problemas do paciente.
A maioría das intervencións mínimamente invasivas realízanse rapidamente e non causan complicacións. As cicatrices despois desta operación son mínimas. O médico fai de dous a tres puntas para a intervención, cuxa lonxitude non supera os 0,5 cm. Despois destas operacións, a pel recupérase moi rápido e o período de discapacidade é de ata dúas semanas.
Ao realizar intervencións reconstructivas, o volume de danos nos tecidos brandos é máis significativo. Non obstante, unha enorme vantaxe das operacións é que axudan a eliminar as deformidades incluso significativas das pernas e axudan a unha curvatura grave. A incisión durante a intervención reconstructiva alcanza ata catro centímetros e está situada no lado medial do pé. Con este tipo de cirurxía, os médicos restauran completamente a posición anatómica do dedo grande.
Tamén podes considerar as operacións dependendo da situación na que se realicen. Hai tres grupos de intervencións: sobre tecidos brandos, sobre o tecido óseo e a cirurxía combinada. Ao realizar intervencións en tecidos brandos, a deformidade do valgus só se pode eliminar se non hai deformación da cabeza metatarsal. Durante tal intervención, o médico funciona exclusivamente con tecidos brandos: tendóns, músculos, bursa.
Con intervención cirúrxica no tecido óseo, é posible corrixir as deformidades de segundo e terceiro grao. A intervención consiste en presentar parte do óso ou realizar unha osteotomía. Nun funcionamento combinado, a intervención prodúcese tanto no tecido brando como no óso. Pero as posibilidades de tal cirurxía son máis amplas: os médicos poden eliminar simultaneamente un crecemento óseo e realizar unha cirurxía plástica de ligamentos.
Técnicas operativas
Pódense eliminar os bunions empregando varias técnicas cirúrxicas, cada unha delas ten as súas propias vantaxes e está seleccionada para certas indicacións.
Operación McBride
Durante a intervención cirúrxica segundo McBride, faise unha incisión no primeiro espazo intermetatarsiano xusto ao nivel das cabezas. Usando pinzas, o médico afastou os tecidos brandos e fai unha incisión no ligamento intermetatarsal, que se atopa na superficie. Despois disto, o cirurxián ten acceso ao tendón do músculo que é o responsable de secuestrar o primeiro dedo: mobilízase e cosido cun material de sutura especial - Vicryl.
A continuación, o médico traballa cos ósos sesamoides; Cruza o ligamento profundo, que está unido ao óso sesamoide, eliminando así a súa subluxación. A continuación, a cápsula da articulación metatarsofalángica é diseccionada ao longo da superficie exterior, despois da cal se fai unha incisión na superficie interna do pé, aproximadamente 5-6 cm de longo, a través da cal o nervio está illado e retractado ao lado.
A disección da cápsula faise en forma dunha letra inglesa V, co seu ápice dirixido cara ao polgar. Os ganchos de Homan colócanse por encima do óso e por debaixo dela, e elimínanse crecementos cartilaxinosos na cabeza do óso metatarsal. Se isto non se fai, os pacientes experimentarán dor nas articulacións no futuro.
No futuro, o desenvolvemento da operación pode producirse de dúas formas, segundo a necesidade de osteotomía. Con osteotomía, é necesario usar un pasador que unirá o tendón aos fragmentos óseos. Na fase final, elimínase o exceso de tecido da cápsula, a cirurxía plástica realízase cunha certa tensión do tecido, despois do cal o cirurxián sutura os bordos da ferida e trata a súa superficie.
Esta técnica propúxose hai máis de oito décadas, pero a día de hoxe a operación non perdeu a súa relevancia. Para evitar recaídas despois da intervención, recoméndase aos pacientes que usen zapatos ortopédicos especiais despois da operación.
Método Seri
A técnica cirúrxica empregando a técnica SERI mínimamente invasiva foi proposta en 1998 polo cirurxián Cesare Faldini. Agora tamén se usa activamente na práctica cirúrxica dos médicos en moitos países. É un procedemento de baixo traumático e é eficaz na fase inicial de desenvolvemento da enfermidade e con curvatura de valgus moderada do pé, cando o ángulo de desviación do dedo grande non supera máis de corenta graos.
Referencia! A operación non se realiza debido á artrose grave. Tamén se pode negar aos pacientes este tipo de intervención se a primeira articulación metatarsofalángica é inestable.
A cirurxía dos pés realízase baixo anestesia local. O médico fai unha incisión na proxección da cabeza do óso metatarsal do dedo grande, abre a cápsula articular e realiza unha osteotomía cun ficheiro especial ou cincel. Durante este procedemento, é posible conseguir unha maior redistribución da carga na parte distal do óso metatarsal.
Durante o procedemento cirúrxico, os médicos usan fíos de Kirschner para crear a posición correcta do dedo pulgar: insírese no lado medial da superficie nunha dirección oblicua, despois do cal o médico move manualmente o dedo e o pon na posición desexada. A operación durante o proceso de rehabilitación require levar un reparto de xeso - aplícase durante polo menos dúas semanas. A agulla elimínase despois de aproximadamente 1-1,5 meses.
Método Chevron
A técnica de chevron úsase para deformacións menores se o ángulo é inferior a 17 graos. A principal condición para tal intervención é a ausencia de artrose e outros cambios graves que son causados polo valgus do pé.
O tratamento cirúrxico realízase do seguinte xeito: na fase inicial, o médico corta a pel xusto por encima da articulación metatarsofalángica do pé. Resaltan as conexións acurtadas e a propia cápsula articular. Normalmente, os cambios dexenerativos nos tecidos e ligamentos provocan a deformación do polgar. O callo na articulación elimínase usando un cincel ou serra.
Faise unha incisión no óso metatarsiano ao nivel da cabeza, móvese cara ao exterior e colócase baixo o óso sesamoide. A falange é entón protexida usando parafusos ou fíos e a cápsula está pechada. Os parafusos de titanio non requiren a eliminación despois da cirurxía, pero os fíos son eliminados tres meses despois da cirurxía, a non ser que haxa que facelo antes.
Método de bufanda
Na maioría dos pacientes, o bunion pódese eliminar usando unha osteotomía de bufanda. Esta operación realízase para a deformidade moderada do valgus do primeiro dedo do pé. Hoxe, a cirurxía é o método máis universal para tratar o valgus; Ten moitas vantaxes sobre outros métodos.
Os aspectos positivos da operación son os seguintes:
- Durante o procedemento, é posible non só cambiar, senón tamén xirar a cabeza do óso metatarsiano, o que permite obter un resultado máis progresivo que con outras intervencións cirúrxicas;
- Se o tamaño é insuficiente, o médico pode realizar un procedemento de alargamento óseo;
- Con deformidade varus, o óso pódese cambiar ao lado medial;
- Para reducir a carga no interior do pé e na zona do primeiro dedo, pode mover o óso lixeiramente cara a abaixo e cara ao lado;
- Se é necesario, pode acurtar a lonxitude do óso;
- Cando se pronuncia a articulación, os elementos óseos pódense xirar.
A cirurxía realízase baixo anestesia vertebral. O cirurxián fai unha incisión no interior do pé desde o comezo do dedo do dedo ata o comezo do óso metatarsal. Despois disto, faise un corte en zig -zag no lado do óso do primeiro dedo, despois do cal a cabeza do óso é mudada á posición desexada, o seu ángulo cambia. Ao mesmo tempo, o médico tamén cambia a situación dos tendóns que están unidos ao dedo pulgar.
A continuación, a cápsula articular deformada está separada do exterior e os ósos están fixados na posición requirida usando parafusos de titanio. Normalmente non se eliminan as fixacións; Se non causan molestias, os pacientes seguen usando parafusos. A rehabilitación despois da cirurxía leva de tres a seis semanas. Inmediatamente despois da intervención, recoméndase aos pacientes que usen unha ortose ou férula especial, na que é necesario cargar o pé o antes posible. A férula é usada durante todo o período de recuperación.
Intervención por láser
Tamén é posible eliminar Hallux Valgus cun láser, pero os pacientes non deben colocar altas esperanzas neste método de cirurxía. Aínda que é mínimamente invasivo e o máis suave, úsase exclusivamente na fase inicial de desenvolvemento do proceso patolóxico.
A indubidable vantaxe da intervención cirúrxica é a pequena incisión que os médicos fan preto do punto máis grande da protuberancia do óso. Despois da curación, unha lesión é practicamente invisible, o que permite a máxima restauración da estética do pé. Usando un láser, os médicos son capaces de realizar intervencións limitadas:
- Realizar exostectomía: usando un láser, elimínase parte do crecemento cartilaxinoso que se forma na fase inicial de Valgus;
- Fai unha osteotomía cunha gran incisión - durante a cirurxía, elimínase a falange proximal do primeiro dedo do dedo;
- Realice artroplastia de resección: elimínanse as superficies articulares do óso metatarsal e parte da falange do dedo grande.
A eliminación de láser normalmente realízase en clínicas onde hai equipos especiais. A recuperación despois da cirurxía é mínima: os pacientes poden camiñar normalmente despois dunhas semanas.
O único inconveniente da intervención por láser é que a posición incorrecta do óso non se pode corrixir, pero só é fundamental para os parámetros requiridos. Neste caso, os pacientes están en risco de recaída.
Artrodesis
A cirurxía para eliminar o valgus usando artrodesis úsase bastante raramente hoxe, pero ás veces é o único xeito de que os pacientes se libren do valgus do dedo grande. A cirurxía é un dos métodos de intervención máis radicais.
Coa axuda de tal cirurxía, é posible eliminar a base da falange do primeiro dedo do pé e arranxar os dedos dos pés xunto con parafusos especiais.
Importante! Durante a operación, conséguese o obxectivo principal: eliminando a deformidade e dándolle á articulación a posición correcta, non obstante, non todos os pacientes se senten cómodos despois de tal cirurxía.
Hai graves contraindicacións para a intervención:
- aterosclerose vascular e outros trastornos circulatorios;
- pé diabético;
- Polineuropatía.
Con artrite e artrose, tamén se lles pode negar a cirurxía aos pacientes se as articulacións están gravemente deformadas, destruídas ou inflamadas constantemente. Neste caso, aconsellarase aos pacientes que se someteran a unha cirurxía mínimamente invasiva.
Entre as complicacións da intervención cirúrxica, poden producirse as seguintes patoloxías: dor grave, molestias debido ás estruturas de fixación de titanio instaladas no óso e a limpeza. A rehabilitación despois da intervención dura oito semanas. É necesario camiñar nun reparto só nos primeiros días despois da cirurxía: isto é necesario para arranxar os elementos. Podes usar o arranque de Baruk. Trátase de zapatos ortopédicos especialmente deseñados que aliviarán o estrés da perna operada.
Críticas
Se un paciente está sometido a unha cirurxía para eliminar o valgus, pode ler críticas e descubrir que tipos de intervencións se realizan e o eficaz. Aquí tes algunhas opinións similares:
"O ano pasado tiven que rematar a miña carreira como bailarina debido a unha deformidade de Hallux Valgus. Fixémolo usando o método de bufanda, todo parecía ir ben, pero a perna aínda doe ao exercitarse."
"Levo moito tempo padecendo Hallux Valgus, pero non me atrevín a someterme a unha cirurxía. Tiven unha artrodesis complexa, a recuperación tardou máis de dous meses e medio, pero despois da operación fíxose moito máis fácil. Agora podo camiñar sen cana e non ter dor."
"O óso do meu pé é hereditario; a miña nai e a miña avoa tamén sufriron de gota. Decidín ter cirurxía en canto apareceron os primeiros signos. A operación realizouse usando un láser, todos os crecementos excesivos foron eliminados de min, agora a perna parece normal, pero os médicos dixéronme que controlase para as posibles recaídas."
As cirurxías para Hallux Valgus, na maioría dos casos, permiten a unha persoa resolver o problema dunha racha no dedo. Cando aparecen os primeiros signos de valgus, non debes atrasar o tratamento: os mellores resultados aparecen nunha fase inicial do desenvolvemento da enfermidade.